Новое

Острый бронхит стандарт

Острый бронхит стандарт

Острый бронхит – форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Острый бронхит — широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит).

По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты.

Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катараль­ный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения — поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои.

Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия.

На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Острый бронхит стандарт

Острый бронхит

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза.

Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей).

Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей.

Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

https://www.youtube.com/watch?v=NiqvFuWeGck\u0026pp=ygUs0J7RgdGC0YDRi9C5INCx0YDQvtC90YXQuNGCINGB0YLQsNC90LTQsNGA0YI%3D

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса.

Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть.

Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной.

Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке.

Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения.

При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.

), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами.

При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты.

При остром аллергическом брон­хите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергиче­ским реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору.

Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.

Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расши­рение и нечеткость рисунка корней легких, при за­тяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение.

Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха.

При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс.

Читайте также:  Под садово-огородный участок

При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов.

При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям — стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением.

В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов.

Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Острый бронхит: симптомы, лечение, диагностика — СпросиВрача

Острый бронхит стандарт

Острым бронхитом называют воспалительный процесс, длящийся менее 3-х недель, захватывающий слизистую оболочку бронхов (эндобронхит) либо всю бронхиальную стенку (панбронхит), без вовлечения в процесс легочной паренхимы. Болезнь распространена во всех возрастных и социальных группах, но чаще ей болеют мужчины младше 40 лет. Заболеваемость зависит от сезона и эпидемиологической обстановки. В период эпидемии ОРВИ и гриппа она возрастает в 20 раз и более.

Острый бронхит стандарт
Статья проверена врачом Лариса Медведева

Терапевт,

По МКБ-10 острый бронхит у взрослых и детей относится к рубрике J20.

В последние годы существенно пересмотрены взгляды на этиологию острого бронхита. Новые методы диагностики вирусных инфекций, не так давно вошедшие в медицинскую практику, позволили более точно раскрыть этиологическую структуру заболевания.

Ранее считалось, что острый бронхит – преимущественно бактериальное заболевание, сейчас же стало ясно, что ведущую роль играют возбудители ОРВИ.

Наиболее часто поражение бронхиального дерева вызывают:

  • вирус парагриппа;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • метапневмовирус;
  • бокавирус;
  • аденовирус.
  • Бактериальные инфекции, как правило, наслаиваются на вирусное поражение в виде осложнения.
  • Бактериальные бронхиты в общей структуре заболеваемости занимают не более 5%.
  • Среди возбудителей, вызывающих бронхит самостоятельно, без связи с ОРВИ, превалируют:
  • стрептококки;
  • гемофильная палочка;
  • стафилококки.

Единой общепринятой классификации бронхита не существует. При формулировке диагноза отмечают течение процесса (острое), наличие/отсутствие обструкции дыхательных путей, степень тяжести, степень дыхательной недостаточности, осложнения.

По этиологии:

  • инфекционный – вирусный, бактериальный;
  • неинфекционный – механический, аллергический, токсический.

По уровню поражения:

  • проксимальный – воспаление бронхов крупного диаметра;
  • дистальный – воспаление бронхов 3-го и менее порядков;
  • бронхиолит – воспаление бронхов диаметром менее 2-х мм.

По характеру воспаления:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • некротический.

По проходимости дыхательных путей:

  • обструктивный – с нарушением проходимости воздуха, приступами удушья, одышкой;
  • необструктивный – проходимость бронхов сохраняется.

По тяжести течения:

  • легкий;
  • средний;
  • тяжелый.

По длительности течения:

  • острый (до 3-х недель)
  • затяжной (3-4 недели).

Основной симптом острого бронхита – кашель. Он возникает внезапно, первые 2-3 дня носит сухой характер, затем начинает отхаркиваться небольшое количество мокроты. По характеру мокрота может быть серозной, серозно-гнойной, гнойной, с прожилками крови.

В зависимости от вида возбудителя выраженность интоксикации варьирует от незначительной до тяжелой. Как правило, острый бронхит протекает на фоне легкой или умеренной интоксикации. Температура тела повышается до фебрильных цифр, длительность лихорадки редко превышает 3-5 дней.

Обструктивный бронхит может сопровождаться приступами экспираторного удушья 1-2 раза в сутки, экспираторной одышкой (ЧДД в пределах 24-30 в минуту). Дыхательная недостаточность характерна для людей с отягощенным преморбидным фоном: сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, ожирением.

В истории болезни у пациентов с острым обструктивным бронхитом следует ежедневно отмечать ЧДД и сатурацию кислорода периферической крови.

Клиническая картина острого бронхита скудна. Аускультативно дыхание бронхиальное либо жесткое, возможны рассеянные сухие хрипы.

При проксимальном поражении хрипы локализуются преимущественно по передней стенке грудной клетки, при дистальном – по среднеподмышечной линии, между лопатками. Бронхиолит сопровождается крепитацией и влажными мелкопузырчатыми хрипами в нижних отделах легких.

Симптомы острого бронхита неспецифичны, поэтому для постановки диагноза исключают другие возможные причины кашля: заболевания ЛОР-органов, пневмонию, туберкулез. Пациентов, не проходивших плановую ФОГ последний год, в обязательном порядке направляют на рентген грудной клетки или на повторное обследование при необходимости.

Запуск патогенеза острого бронхита у взрослых всегда связан со снижением местной резистентности бронхиального дерева. У больного может быть нарушен мукоцилиарный клиренс под воздействием табачного дыма, снижена активность тканевых макрофагов в результате метаболических нарушений, стресса, интоксикации.

Возбудитель проникает в дыхательные пути аспирационным путем, в редких случаях возможны гематогенный и лимфогенный пути диссеминации. Вирус адгезируется на клетках мерцательного эпителия, проникает в них и запускает механизм репликации в клеточном ядре.

Репликация вируса занимает несколько суток, после чего огромное количество вирусных частиц покидает клетки и выходит в просвет бронхиального дерева, кровь, лимфу. Диссеминация вируса приводит к массированному поражению эпителиальных клеток, развитию интоксикации и повышению температуры тела.

Клетки эпителия массово погибают, слущиваются с подслизистой пластинки и оголяют подлежащие слои. На незащищенную поверхность легко адгезируются патогенные и условно-патогенные бактерии, размножение которых приводит к более глубокому поражению стенки бронхов.

В ответ на медиаторы воспаления возрастает продукция слизи бокаловидными клетками слизистой оболочки. Большое количество мокроты и слущенных клеток обтурируют просвет средних и мелких бронхов, что ведет к появлению дыхательной недостаточности.

В связи с пересмотром этиологической структуры были пересмотрены ипротоколы лечения острого бронхита у взрослых.

Большинство зарубежных рекомендаций не включают в себя применение антибиотиков с первых дней лечения бронхита.

Среди противовирусных препаратов для этиологической терапии показаны противогриппозные средства –Тамифлю, Реленза (в основном, используется в стационарах, в свободной продаже препарата мало) и  при условии, что заболевание, вероятнее всего, вызвано вирусом гриппа. Назначение их целесообразно только в первые 72 часа от начала болезни.

На первое место в лечении бронхита выходят симптоматическая и муколитическая терапия. Больному показано обильное щелочное питье (до 2-х литров в сутки) – боржоми, теплое молоко с содой.

Для разжижения мокроты при влажном кашле назначаются ингаляции физраствора, Амброксола (Лазолвана) 2-3 раза в сутки. Внутрь показаны Бромгексин, Ацетилцистеин (АЦЦ). При сухом мучительном кашле назначают противокашлевые препараты центрального действия (Тусупрекс).

Одновременное назначение противокашлевых и муколитических средств недопустимо, так как большое количество мокроты будет застаиваться в нижних дыхательных путях. Подобная ситуация ведет к утяжелению болезни, присоединению осложнений и затягиванию выздоровления.

Для облегчения состояния пациента показаны жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Аспирин) при температуре тела выше 38,5 С. Допустимо их применение и при субфебрильной лихорадке, если больной плохо ее переносит.

Читайте также:  Расчет по пропускной способности трубы

После стихания лихорадки назначают физиопроцедуры и постуральный дренаж.

Лихорадка более 5-ти дней при ОРВИ говорит о присоединении бактериальной инфекции, что является прямым показанием для антибактериальной терапии. Использование антибиотиков с первых дней болезни возможно при отхаркивании гнойной мокроты.

Ранняя антибиотикотерапия в иных случаях приносит больному больше вреда, чем пользы. Она увеличивает риск развития резистентности условно-патогенной микрофлоры и способствует аллергизации организма.

Антибиотики первой линии для лечения острого бронхита – макролиды (Кларитромицин, Джозамицин) и защищенные полусинтетические пенициллины (Амоксиклав). При их неэффективности в течение 3-5 суток необходима смена препарата. Препарат второго ряда – цефалоспорин 3-го поколения для перорального применения Супракс (цефиксим).

В РФ с 2007 года действует стандартоказания медицинской помощи для лечения острого бронхита у взрослых и детей. Он рассчитан на амбулаторно-поликлиническое звено, так как заболевание преимущественно лечится в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат лица с тяжелым обструктивным бронхитом, тяжелым преморбидным фоном.

Основная задача при лечении врачом острого бронхита у взрослых – облегчить кашель и отхождение мокроты у больного.

Этапы лечения при остром бронхите:

  1. Обследование пациента – сбор жалоб и оценка объективных параметров (цвет и влажность кожи, частота дыхания и сердцебиения, температура тела).
  2. Постановка  диагноза (выявление нарушенных потребностей) – дыхание, питание, сон, терморегуляция. Настоящие проблемы включают в себя жалобы больного: кашель, нехватку воздуха, повышение температуры тела, слабость, сонливость, озноб, потливость, снижение аппетита. Потенциальные проблемы прогнозируют возможные осложнения и переход процесса в хроническую стадию. Указываются краткосрочные (уменьшение кашля к седьмому дню болезни) и долгосрочные (выздоровление через две недели от начала болезни) цели ухода.
  3. Планирование лечения – применение отхаркивающих средств, обильного щелочного питья, противокашлевых препаратов при сухом изнурительном кашле. Обучение больного технике ингаляции. Применение отвлекающих и рефлекторных методов лечения (теплые ножные ванны, горчичники).
  4. Реализация плана – применение на практике методов и средств лечения;
  5. Оценка эффективности с последующей коррекцией ухода – улучшение/без перемен/ухудшение. Оценка основывается на жалобах больного и объективных данных.

Прогноз при остром неосложненном бронхите благоприятный. Выздоровление наступает в среднем на 10-14-й день от начала болезни. У отдельных больных редкий кашель может сохраняться до 2-х месяцев, что является отражением медленной репарации слизистой оболочки бронхов. Кашель, сохраняющийся более 2-х месяцев, требует пересмотра диагноза и дообследования.

Терапия » Острый бронхит – проект клинических рекомендаций

Аннотация. Статья посвящена актуальной теме практического здравоохранения – ведению пациентов с острым бронхитом.

Представлены эпидемиология заболевания, современные данные о его этиологии, направления дифференциальной диагностики и фармакотерапии.

Авторами приводится подробная характеристика диагностических методов и режимов лечения при остром бронхите с учетом принципов доказательной медицины. Статья представляет собой проект клинических рекомендаций.

Существует несколько определений острого бронхита (МКБ-10: J20).

Так, в ряде источников его определяют как остро/подостро возникшее заболевание нижних отделов дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии, ведущим клиническим симптомом которого является кашель, продолжающийся не более 2–3 нед и, как правило, сопровождающийся конституциональными симп­томами и симптомами инфекции верхних дыхательных путей [1–4]. Похожую дефиницию можно найти в рекомендациях Европейского респираторного общества (ERS) и других публикациях: острый бронхит (ОБ) – остро или подостро возникшее воспаление бронхиального дерева, преимущественно вирусной этиологии с ведущим клиническим симп­томом в виде кашля (чаще продуктивного), ассоциированное с характерными признаками инфекции нижних отделов дыхательных путей (хрипы, дискомфорт в грудной клетке, одышка) без возможности их альтернативного объяснения в рамках хронического процесса (хронический бронхит, бронхиальная астма) [5–6]. И, наконец, клиническая формулировка: ОБ характеризуется остро возникшим кашлем, продолжающимся менее 14 дней, в сочетании по крайней мере с одним из таких симптомов, как отделение мокроты, одышка, свистящие хрипы в легких или дискомфорт в груди [7].

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Типичным пусковым механизмом ОБ обычно служит вирусная инфекция, однако установить патоген удается только в половине случаев [8–9].

В подавляющем числе случаев этиологическими агентами ОБ у взрослых являются респираторные вирусы (табл. 1) [10–12].

Спектр возбудителей представлен вирусами гриппа А и В, парагриппа, а также респираторно-синцитиальным вирусом, человеческим метапневмовирусом; реже заболевание обусловлено коронавирусной, аденовирусной и риновирусной инфекцией [13–15]. При этом у пациентов с ОБ риновирусы выявляются в 33%, а вирусы гриппа в 24% случаев [16].

Острый бронхит стандарт

Бактериальная этиология острых бронхитов наблюдается значительно реже, не более чем у 10–15% пациентов [17–19]. Бактериальными возбудителями ОБ могут выступать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis [20].

Однако, на наш взгляд, данный факт требует дальнейших исследований с целью уточнить, у какого рода пациентов ОБ может быть вызван бактериальными агентами и не является ли это течением или следствием иного инфекционного процесса.

В этом случае клинические проявления ОБ можно рассматривать как симптомокомплекс, а не как нозологию.

На долю Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae приходится не более 5–7% от всех случаев заболевания [21]. Bordetella pertussis встречается в 5–10% случаев [22]. Кроме инфекционных агентов, причиной развития ОБ может быть вдыхание различных аэрополлютантов (паров аммиака, хлора, двуокиси серы и др.).

В развитии ОБ свою играют роль такие факторы, как переохлаждение, наличие очагов хронической инфекции в ротоглотке, пожилой или детский возраст, различные иммунодефицитные состояния, курение, нарушение носового дыхания, рефлюкс-эзофагит, алкоголизм, проживание в районах с повышенным загрязнением окружающей среды, контакт с ингаляционными химическими агентами (пары аммиака, серы и др.) [4–6, 23–24].

Воздействие инфекционных или токсических агентов вызывает отек слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса. В свою очередь, воспалительный отек слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их проходимости.

У 22,5% пациентов с ОБ диагностируется сочетанная инфекция, обусловленная более чем одним возбудителем [25].

Наиболее часто она отмечается при гриппе и риновирусной инфекции, при которых дополнительным этиологическим фактором могут выступать как вирусы (парагрипп, аденовирус и др.

), так и бактерии (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и др.). Сочетанная бактериально-бактериальная инфекция встречается редко [20].

При новой коронавирусной инфекции, в отличие от других респираторных инфекций, как правило, не наблюдается поражение эпителия трахеобронхиального дерева (отсутствует продуктивный кашель), однако такие клинические проявления, как повышенная температура, надсадный сухой кашель, общая слабость, могут быть обусловлены именно вирусом SARS-CoV-2. Для уточнения диагноза в таких случаях целесообразно выполнение иммунохроматографического экспресс-теста, получение материала для вирусологического исследования (ПЦР-тест).

ОБ относится к наиболее актуальным проблемам современной пульмонологии, что связано с высокой заболеваемостью им, достигающей 30–40‰ ежегодно [1–2].

По результатам эпидемиологических исследований, именно ОБ является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью в амбулаторной практике [3–5].

Известно, что в США ОБ диагностируется более чем у 2,5 млн человек ежегодно [26], в Великобритании заболеваемость составляет 40‰ в год [8], а в Австралии течением ОБ обусловлен каждый пятый вызов врача общей практики [27].

Заболеваемость ОБ характеризуется широкой вариабельностью и зависит от времени года (пик приходится на осенне-зимний период) и эпидемиологической ситуации (эпидемический подъем заболеваемости гриппом).

Стоит отметить, что истинные масштабы распространенности ОБ у взрослых оценить крайне сложно, так как большинство исследований базируется на анализе обращаемости населения за медицинской помощью, тогда как нетяжелые клинические формы заболевания зачастую попросту не регистрируются.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти X пересмотра (МКБ-10) ОБ кодируется в рубрике J20:

  • J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae;
  • J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae;
  • J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком;
  • J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки;
  • J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа;
  • J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;
  • J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом;
  • J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом;
  • J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами;
  • J20.9 Острый бронхит неуточненный.
Читайте также:  Сага о сроках

Как можно видеть, в МКБ-10 принят этиологический подход к классификации ОБ.

Однако ряд объективных и субъективных факторов (нетяжелое течение заболевания, невозможность получить качественный клинический материал, отсутствие возможностей для вирусологического исследования, недостаточная информативность традиционных микробиологических исследований, распространенная практика самолечения, включающего прием антибактериальных препаратов, и др.) становится причиной того, что этиология заболевания верифицируется крайне редко.

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

  • ОБ инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вызванный вирусно-бактериальной ассоциацией);
  • ОБ, обусловленный ингаляционным воздействием химических или физических факторов.

ДИАГНОСТИКА

  • Жалобы и анамнез
  • • Рекомендуется у всех больных с подозрением на ОБ провести оценку жалоб, социального статуса, собрать полный медицинский, эпидемиологический и профессиональный анамнез: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – В; уровень достоверности доказательств (УДД) – 4.

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом от 12 февраля 2007

В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 года N 259 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом».

Заместитель МинистраВ.Стародубов

УТВЕРЖДЕНприказом Министерства здравоохраненияи социального развитияРоссийской Федерации

от 12 февраля 2007 года N 108

  • Категория возрастная: взрослые, дети
  • Нозологическая форма: острый бронхит
  • Код по МКБ-10: J20
  • Фаза: любая
  • Стадия: любая
  • Осложнение: без осложнений
  • Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Код Наименование Частота предостав-ления Среднее количество
А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких 1 1
А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких 1 1
А01.09.003 Пальпация при болезнях легких 1 1
А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких 1 1
А01.09.005 Аускультация при болезнях легких 1 1
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
А06.09.008 Рентгенография легких 0,3 1
А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,2 1
Код Наименование Частота предостав-ления Среднее количество
А01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких 1 2
А01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких 1 2
А01.09.003 Пальпация при болезнях легких 1 2
А01.09.004 Перкуссия при болезнях легких 1 2
А01.09.005 Аускультация при болезнях легких 1 2
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 0,1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 0,1 1
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 0,1 1
А06.09.008 Рентгенография легких 0,01 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 0,1 1
А25.09.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
А25.09.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
А25.09.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
  1. Фармакоте-рапевтиче-
  2. ская группа
АТХ *группа Международное непатентованное наименование Частота назначе-ния ОДД** ЭКД***
Средства, влияющие на органы дыхания 0,8
Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках 0,7
Ацетилцистеин 0,5 200 мг 1000 мг
Амброксол 0,5 90 мг 450 мг
Противоастматические средства 0,1
Сальбутамол 1 300 мкг 2,1 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций 0,1
Антибактериальные средства 1
Азитромицин 0,2 1,5 г 7,5 г
Амоксициллин 0,1 1 г 7 г
Амоксициллин+клавулановая кислота 0,3 1,5 г 10,5 г
Джозамицин 0,3 1 г 10 г
Кларитромицин 0,2 1 г 7 г
Мидекамицин 0,2 1,2 г 6 г
  • ________________
  • * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
  • ** Ориентировочная дневная доза.
  • *** Эквивалентная дневная доза.
  • Электронный текст документаподготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
  • рассылка

Острый бронхит у детей

  • Не рекомендовано применение при остром бронхите у детей
    антигистаминных препаратов, электропроцедур в связи с отсутствием
    доказательств их эффективности [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

  • Не рекомендовано применение горчичников, жгучих пластырей, банок в
    связи с тем, что вред от их применения существенно превышает возможную
    пользу [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

  • Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите
    (вирусном, неосложненном) [1,2,4,5,6,7,8,9,10].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности A)

Предлагаемый протокол лечения включаетнеобходимые и достаточные
назначения. Дополнительные средства назначают только при наличии
показаний [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

  • Острый бронхит (вирусный) обычно не требует госпитализации,
    рекомендованы:

    • Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки;
    • Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его
      снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

  • Рекомендовано рассмотреть назначение противокашлевого средства
    центрального действия в отдельных случаях коротким курсом при сухом
    мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких и других
    признаков бронхообструкции [1,2].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательности C)

Комментарий: Например, может быть назначен бутамират (Код ATX: R05DB13): капли 4 р./день: детям 2-12 месяцев по 10; 1-3 лет по 15 капель, сироп: 3 р./день: детям
3-6 лет – по 5 мл; 6-12 лет – по 10 мл; депо-таблетки 50 мг детям старше
12 лет по 1-2 таб. в день.

Дополнительно при бронхитах по показаниям могут быть назначены другие
препараты.

  • Рекомендовано назначение противовирусных препаратов – при симптомах
    гриппа (см. КР «Острая респираторная инфекция у детей») [11].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности A)

  • Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств – при
    вязкой, трудно отделяемой мокроте[1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

Комментарий: мукорегуляторы: например, амброксол ж,вк (Код ATX: R05CB06) табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл. Детям 0-5 лет по 7,5 мг, 6-12 лет по 15 мг, >12 лет по 30 мг 3 р/день после еды. Ингаляции: детям 0-5 лет по 2 мл, старше 5 лет по 2-3 мл 2 раза в день.

Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей:
ацетилцистеин*ж,вк* (Код АТХ: R05CB01) внутрь детям старше 6 лет
— по 200 мг 2-3 раза/сут; детям в возрасте от 2 до 6 лет — по 200 мг 2
раза/сут или по 100 мг 3 раза/сут, до 2 лет — по 100 мг 2 раза/сут.;
карбоцистеин (Код АТХ: R05CB03) детям в возрасте от 2,5 до 5 лет по 5 мл
2%-го сиропа дважды в день, детям старше 5 лет по 5 мл 5%-го сиропа
трижды в день или 10 мл 2%-го сиропа трижды в день.

  • Рекомендовано при сохранении температуры ≥38¡ более 3 суток решить
    вопрос о необходимости дообследования (общий анализ крови,
    рентгенография органов грудной клетки или иного, по показаниям) и
    антибактериальной терапии[1,2,4].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности B)

  • Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. В случае первого
    эпизода, в зависимости от выраженности степени бронхиальной обструкции
    рекомендовано назначение:

    Ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через
    небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор натрия хлоридаж,вк,
    или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с
    соответствующей лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день:

    • сальбутамолж,вк (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг,
      максимально 2,5 мл