Приём сосудистого хирурга (ангиохирурга) — осмотр специалистом пациентов с подозрением на сосудистые заболевания артерий и вен нижних конечностей, сосудистых звёздочек и аневризм. «Дорожная карта» диагностики предполагает общий врачебный осмотр, определение пульсации артерий в стандартных точках, аускультация сосудов, оценка кровоснабжения конечностей. На основании данных консультации могут быть назначены дополнительные обследования и предложен план лечения.

Экспертный уровень диагностики

Ведущий врач сердечно-сосудистый хирург в Москве кандидат медицинских наук Калитко Игорь Михайлович консультирует сложных пациентов в Москве и в городе Клин по расписанию.

У других сосудистых хирургов нашего центра стоимость осмотра меньше. В нашем центре в Москве можно обратиться к сосудистому хирургу, доктору медицинских наук, профессору Коваленко Владимиру Ивановичу.

Запись к нему согласовывается больше чем за две недели.

Инновационный сосудистый центр — это врачебная команда сосудистых хирургов в Москве и других регионах России.

В наших клиниках занимаются диагностикой и лечением сложных поражений артерий и вен различных сосудистых бассейнов.

Сосудистая хирургия активно развивается в нашем центре с использованием всех современных технологий восстановления проходимости сосудов, принятых на вооружение ведущими клиниками мира.

Лечением заболеваний артерий и вен в Инновационном сосудистом центре занимаются опытные врачи сердечно-сосудистые хирурги, которые ежедневно встречаются с разнообразной сосудистой патологией.

В нашей клинике разработана диагностическая методика, позволяющая проводить тщательный осмотр всех основных сосудистых бассейнов, изучать данные кровообращения с помощью доплерографии, изучать индекс лодыжечного давления у больных с критической ишемией.

Записаться на приём к сосудистому хирургу можно как в Москве, так и в Клине, Воронеже, Твери и в Пскове. Приём ведут врачи высшей категории, хорошо выполняющие высокотехнологичные операции при сосудистой патологии.

Отзывы о наших сосудистых хирургах вы можете прочитать на этом сайте или на специальных агрегаторах (ПроДокторов, НаПоправку и.т.д.).

Сосудистая хирургия недостаточно развита в регионах России относительно таких распространённых и опасных заболеваний как гангрена, эндартериит, тромбозы глубоких вен, трофические язвы.

Именно поэтому наши центры сосудистой хирургии создаются в регионах с тем, чтобы дать возможность нашим соотечественникам получать самое современное лечение и сохранять активную жизнь многие годы.

Особый подход наших сосудистых хирургов от Воронежа до Твери и Пскова позволяет дать лучший шанс пациентам с гангреной сохранить ногу и возможность ходить. Наши пациенты оставляют благодарственные отзывы об ангиохирургах, ведущих консультативный приём в наших региональных центрах.

Как проходит приём сосудистого хирурга в Инновационном сосудистом центре?

Доктор принимает по предварительной записи. Первичный приём сосудистого хирурга требует специальной подготовки для пациента. Для облегчения работы ангиохирургу помогут данные исследований сосудистой системы, которые вы проходили ранее.

Постарайтесь захватить с собой на консультацию выписки из других больниц, где лечились по поводу данного заболевания. Желательно взять с собой данные УЗИ обследований, МСКТ или диски с ангиографией.

Если вы собрались на консультацию сосудистого хирурга для родственника по документам, то обязательно принесите с собой фотографии больной ноги и видеоопрос родственника:

• Что его беспокоит
• Когда он заболел
• Пробовал ли он лечиться и какие препараты принимает
• Медицинские выписки и записи из амбулаторной карты
• Цена консультации по документам ниже, чем очной консультации, но информации для принятия решения значительно меньше, поэтому постарайтесь доставить больного к врачу.

Консультация врача сердечно-сосудистого хирурга начинается с опроса больного и изучения жалоб.

При наличии жалоб на боли в нижних конечностях выясняется их характер, появляются ли они при ходьбе или имеются в покое, при наличии в анамнезе ишемического инсульта выясняются симптомы, ему предшествовавшие (головокружение, потери сознания, шум в голове).

Обязательно выясняется нет ли болей в животе и за грудиной, для исключения серьёзной сосудистой патологии. Лучший способ изучить анамнез — принести сосудистому хирургу амбулаторную карту пациента со всеми выписками и обследованиями, предшествующими обращению.

После опроса проводится общий осмотр. Обязательно осматривается область шеи, брюшная стенка, паховые и подколенные области. Обращается внимание на наличие пульсирующего выпячивания. Проводится осмотр стоп и кистей, оценивается их цвет, наполненность вен, кожная температура.

Оцениваются видимые подкожные вены, отмечаются их уплотнения. Обязательно определяется объём активных и пассивных движений в крупных суставах конечностей. После осмотра доктор приступает к пальпации.

Главная задача прощупать пульс в стандартных точках, определить пульсирующие выпячивания, которые могут свидетельствовать об аневризмах, наличие уплотнений по ходу вен и плотности мышц.

Отсутствие пульса в каких-либо стандартных точках может свидетельствовать о нарушении проходимости артерий выше этой точки. Внимательно исследуются центральные и периферические артерии.

Аускультация (выслушивание) артерий проводится в стандартных точках. На шеи в проекции сонных артерий, в подмышечных ямках, в паховых областях, в районе пупка и в области подколенных ямок.

Наличие шума над этими участками может свидетельствовать об атеросклеротических сужениях либо о наличии аневризм.

После консультации Для уточнения диагноза врач сердечно-сосудистый хирург назначает дополнительные методы обследования.

Дополнительная диагностика

В первую очередь это УЗИ диагностика артерий или вен той области, которая является предметом жалоб пациента и других областей, в отношении которых у сосудистого хирурга во время осмотра могли возникнуть подозрения в патологии.

В нашем центре в первичном осмотре помимо сердечно-сосудистого хирурга принимает участие врач ультразвуковой диагностики, потому что только совместный осмотр двух экспертов позволяет установить точный диагноз во время консультации.

По результатам консультации врач может назначить медикаментозную терапию, либо физиотерапевтические методы лечения, лечебную ходьбу или последующее наблюдение. В ряде случаев предлагается срочная или плановая госпитализация для хирургического лечения.

 После хирургического лечения необходимо наблюдение у сосудистого хирурга в течение года.

По результатам амбулаторной консультации и диагностики пациенту может быть предложено дальнейшее обследование с госпитализацией или без неё. Чаще всего ангиохирург назначает методы визуализации артерий:

• УЗИ артерий и вен конечностей, головы, живота.
• Мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием артерий.
• Контрастную ангиографию или магниторезонансную диагностику.
• С целью подготовки к хирургическому лечению доктор может назначить лабораторные анализы.
• Рентгенографию грудной клетки.
• Эндоскопическое исследование желудка.

Консультация сосудистого хирурга в Москве

Государственные центры сосудистой хирургии и поликлиники неохотно занимаются проблемой лечения пациентов с критической ишемией и гангреной особенно, сосредоточившись на «чистых» сосудистых операциях.

Обратившись к сосудистому хирургу в нашем центре, вы получите полноценное заключение о возможности спасения конечности при гангрене и направление на лечение в стационар Инновационного сосудистого центра в городе Клин Московской области.

Полноценный диагностический алгоритм при заболевании сосудов вы можете получить во время консультации наших сосудистых хирургов не только в Москве, но и в наших филиалах в Воронеже, Твери и Пскове.

Платный приём ведут ангиохирурги Инновационного сосудистого центра, посвятившие себя лечению пациентов с сосудистыми заболеваниями. Во время осмотра возможно проведение ультразвуковой диагностики. В послеоперационном периоде ангиохирург контролирует процесс выздоровления и корректирует лечебные назначения.

Лучшие способы записаться на приём — оставить свой телефон в специальной форме на этой странице, для обратного звонка. Можно напрямую записаться с сайта или позвонив администратору нашего колл-центра. Предварительно спишитесь с доктором по электронной почте info@yandex.

ru, чтобы он мог проконсультировать по документам и согласовал запись в зависимости от наличия свободных мест в клинике.

Лечение проводится в клиниках: Уникальные методы лечения

У каждой третьей женщины, родившей двух детей и у каждой второй, родившей трех и более детей наблюдается варикозная болезнь вен малого таза. В литературе данное заболевание известно также  как  варикоцеле у женщин, варикоз вен малого таза, варикозное расширение вен малого таза, синдром хронических тазовых болей.

https://www.youtube.com/watch?v=QG4VU58dPnA\u0026pp=ygU60J_QtdGA0LLQuNGH0L3QvtC1INGB0L7RgdGD0LTQuNGB0YLQvtC1INC-0YLQtNC10LvQtdC90LjQtQ%3D%3D

Пациентка 42 лет , 3 беременности, 2 родов, обратилась за помощью в отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения ООО «Клиника инновационной хирургии»  с жалобами на постоянные ежедневные боли в низу живота, которые усиливались после интимной близости и длительного стояния или хождения. После консультаций у гинеколога и выполненных УЗИ малого таза, пациентке установлен диагноз варикозная болезнь малого таза, хроническая тазовая боль. 

Консультация сосудистого хирурга — осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен.	12 000 р.
Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии.	3 000 р.

Флеболог, сосудистый хирург Врач флеболог, сердечно-сосудистый хирург. Прекрасно владеет ультразвуковой диагностикой, лечением варикозной болезни и атеросклероза нижних конечностей. Бояркин Сергей Владимировчич Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Владеет современными методами диагностики и лечения пациентов с острой и хронической патологией вен, периферических артерий, коронарных и церебральных артерий. Жидков Евгений Александрович Эндоваскулярный хирург отделения РХМДиЛ нашего центра. Специалист по эндоваскулярному лечению периферических аневризм. Врач — флеболог. Специалист по лазерному лечению варикоза и склеротерапии. Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни. Михневич Алексей Валерьевич Сердечно-сосудистый хирург. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах. Опытный флеболог, сердечно-сосудистый хирург. Владеет техникой малоинвазивных вмешательств при варикозной болезни (ЭВЛК, склеротерапия, минифлебэктомия). Консультирует пациентов с патологией вен и артерий. Владеет косметической флебологией. Степанов Игорь Анатольевич Сердечно-сосудистый хирург, флеболог.  Владеет методами рентгено-эндоваскулярной хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы. Ведущий специалист центра по эндовенозной лазерной коагуляции при варикозной болезни, прекрасно владеет микросклеротерапией при сосудистых звездочках, минифлебэктомией. Тимошенко Вероника Яновна Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Специалист по диагностике и лечению заболеваний артерий и вен нижних конечностей.   Результат  КТ брюшной полости с контрастом и в описании одного из крайних  КТ врач написала следующее : «На уровне НПВ визуализируется кава-фильтр, отмечаются признаки выхождения фиксирующих лучиков за пределы НПВ, на 4 мм по заднему контуру, на 2-2,5мм по переднему. Признаки экстравазации фиксирующих лучиков кава-фильтра». Кава -фильтр стоит с 2009г. Уава-фильтр «Корона» , временный. Что делать? Можно ли его удалить эндоваскулярно или лапароскопически? добрый день! для своей мамы ищу хирурга. В Минске мы прошли все обследования, но нам не помогли. Все информация есть в пдв файле и узи на гугл диске. Прошу связаться со мной по емэйл или месенджерам +375293661784 Пришлите данные МСКТ сосудов шеи Здраствуйте!
У моего мужа Площадного Андрея Николаевича критическая ишемия ног, а также проблемы с сердцем,  сосудами и почками, у него диабет. С начала июня он обследовался в РГМУ, лежал в БСМП в отделении сосудистой хирургии, консультировался в РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА. Во всех учреждениях не смогли помочь, чтобы сохранить ноги, т.к. сказали, что не могут сделать каронарографию и стентирование, и ангиографию из-за проблем с сердцем и почками. Может ли ваша клиника помочь? В настоящее время на ступнях развивается гангрена, левая нога в худшем состоянии, хотя месяц назад была лучше правой( уже ствло после двух уколов неоваскулгена).
могу выслать выписки из больниц для определения возможности помощи.

С уважением, Площадная Татьяна Юрьевна.

Добрый день уважаемый Дмитрий Владимирович! У меня флебэктазия вяв. На фоне этого недуга нарушен отток жидкости из черепа, Шум в ушах и.т.д. На МРТ… С сентября 2020 года в Твери вас может проконсультировать сосудистый хирург сети клиник Инновационного сосудистого центра . Наш центр является одним из лучших частных стационаров России, специализирующихся на сложной сосудистой патологии, которой редко занимаются в государственных медицинских учреждениях. Консультации и лечение по поводу таких заболеваний, как ишемическая гангрена, трофические язвы, тромбозы глубоких вен сложно получить в областных учреждениях здравоохранения, так как основные финансовые ресурсы бюджета направлены для операций на сердце и сонных артериях. Облитерирующий атеросклероз сосудов — заболевание, характеризующееся образованием на стенках артерий плотных холестериновых бляшек, постепенно закрывающих просвет сосуда и вызывающих постепенное нарушение кровообращение в ноге, приводящее в итоге к критической ишемии или гангрене. Атеросклероз — болезнь развивающаяся с возрастом у всех людей, но далеко не у всех он приводит к развитию осложнений. Правильное питание и образ жизни позволяют прожить с атеросклерозом до 100 лет! В настоящее время имеется множество эффективных лекарственных препаратов для лечения атеросклероза, диабетической ангиопатии, облитерирующего эндартериита, однако нередко еще используются препараты, не оправдавшие ожиданий или исходно неэффективные, но весьма популярные среди пациентов и практикующих врачей. В данной статье мы выражаем свое отношение к сосудистым препаратам исходя из нашей практики лечения. Объем диагностических и лечебных мероприятий гражданину определяет лечащий врач. Медицинская документация оформляется и ведется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов. Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемиологические мероприятия назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях медицинской организации больной направляется на следующий этап медицинской помощи. Инновационный сосудистый центр https://angioclinic.ru/

Наши новости

Переоснастить региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения до 2024 года пообещали в Правительстве Российской Федерации. Одно из таких отделений с 2008 года успешно работает в городской клинической больнице Пятигорска.

 Наверное, каждый слышал об инсульте. Еще давних времен в народе это заболевание называли «удар» или «апоплексия». Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Последствия бывают крайне тяжелыми– полный или частичный паралич.

 Но – после инсульта тоже есть жизнь.

А насколько полноценной она сможет стать – зависит от качественной медицинской помощи, восстановления, реабилитации, уходу и настроя самого пациента, уверены врачи пятигорской городской клинической больницы. Они знают, о чем говорят. Ведь здесь работают настоящие специалисты своего дела. Например, врач-невролог высшей квалификационной категории Елена Шкребец.

Она опытный и высококвалифицированный специалист, профессионал.

Около десяти лет проработала в приемном отделении терапевтом, где получила колоссальный опыт и умение мгновенно принимать решения, оперативно справляться с любой ситуацией.

Затем ее пригласили работать в отделение неврологии. Елена Викторовна прошла первичную специализацию, несколько лет проработала неврологом и дежурным терапевтом.

В 2008 году в Пятигорске, на базе городской клинической больницы, по федеральной программе для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения было создано первичное сосудистое отделение неврологическое.

Елену Викторовну пригласили его возглавить. Поначалу было трудно, признается она.

Но со временем, благодаря отличным организаторским способностям и таланту врача, она сумела так наладить работу отделения, что оно считается одним из лучших.

Сюда попадают больные с ишемическими инсультами, геморрагическими кровоизлияниями, и транзиторными ишемическими атаками – предынсультными состояниями.

Больные транспортируются в отделение Скорой помощью, если есть показания, он госпитализируется в отделение, здесь сразу проводится диагностика, пациент помещается в блок интенсивной терапии.

Медицинская помощь в отделении оказывается согласно всем действующим приказам и стандартам лечения, принятым в Российской Федерации.

С 2017 года в отделении развернуто 50 коек: 40 неврологических для больных острым нарушением мозгового кровообращения и 10 интенсивной терапии.

Здесь не только созданы комфортные условия для пациентов, закуплено оборудование и аппараты для реабилитации, но еще и работают очень грамотные и квалифицированные специалисты. Подбору кадров Елена Викторовна уделяет особое внимание. Сегодня в отделении трудятся как молодые, перспективные специалисты, так и опытные врачи, прошедшие все этапы специального обучения для работы в ПСО.

Очень важно: больной должен попасть в руки врачей в течение первых четырех часов после появления первых признаков инсульта

-Есть своя особенность, — рассказывает Елена Викторовна. — Это отделение открывали для того, чтобы в первые четыре часа (если люди вовремя вызывают Скорую, она быстро приезжает и пациент оперативно доставляется в отделение), мы можем провести тромболетическую терапию.

Есть такой препарат «Актелизе», если его применить своевременно, есть вероятность быстрого регресса неврологической симптоматики. Например, привезли больного  парализованного – часть тела не работает.

Мы используем этот препарат, тромб рассасывается, благодаря этому препарату действие идет достаточно быстро и человек выздоравливает гораздо скорее и восстановление идет полностью, у него нет никаких последствий инсульта.

Отделение тесно взаимодействует с Региональным сосудистым центром г. Ставрополя.

Если при дуплексном сканировании сосудов у пациента обнаруживаются атеросклеротические бляшки больше 60% (что является причиной инсульта), информация по телекоммуникационной связи оперативно отправляется в Ставрополь – ведущему специалисту центра и принимается решение о дальнейшей тактики лечения больного. При необходимости осуществляется его немедленная транспортировка в Ставрополь и операция. Часто такое исследование и своевременное начатое лечение помогают предотвратить инсульт.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи – одна из самых современных методик исследования сосудов. Это особый вид ультразвукового или сонографического исследования, разработанный специально для изучения сосудистых структур и характера кровотока в них.

В отделении с пациентами работает мультидисциплинарная бригада– врачи — неврологи, анестезиологи-реаниматологи, специалисты по лечебной физкультуре, механотерапии, реабилитации, медицинский психолог, логопед. Комплексный подход к лечению пациентов позволяет снизить инвалидизацию, летальность.

Здесь отлично налажен процесс восстановления пациентов перенесших инсульт и сделано все для их комфорта людей — имеются многофункциональные кровать и тумбочки, оборудование, тренажеры для реабилитации больных, работает инструктор ЛФК, который владеет всеми методиками реабилитации – Елена Дьяченко, методист по лечебной физкультуре с огромным стажем работы.

— Реабилитация больных у нас начинается максимально рано, — говорит Елена Михайловна. — Есть аппараты для вертикализации больного, то есть он начинает подниматься задолго до того, как начинает ходить.

В отделении широко используются специальные аппараты-тренажеры для восстановления людей, перенесших инсульт.

Например, мотомет – использовать его начинают очень рано, даже если человек не может самостоятельно пошевелить рукой или ногой, этот аппарат помогает возвращать людям возможность двигаться.

• 
• 

Когда человек начинает передвигаться, он пересаживается на стол Бобота – устройство, на котором можно выполнять упражнения лежа на спине, используется механотерапия для руки иног. Когда состояние пациента позволяет, он начинает посещать кабинет физической культуры, где занимается на тренажерах – беговой дорожке, фитболах и .др.

Помимо медикаментозного лечения и физического восстановления, пациенты получают здесь мощную психологическую поддержку. Ведь инсульт бьет не только по физическому состоянию человека, он глубоко ранит душу. В зависимости от тяжести поражения и наличия нарушений подбирается индивидуальная программа психологической поддержки.  

-Это не просто заболевание, — рассказывает Людмила Гюлемирян, медицинский психолог. – Это потеря веры в жизнь, в будущее. Пациента надо замотивировать на жизнь, на доверие к собственному здоровью. Социализировать. Помимо работы с самим больным, есть еще и огромная работа с родственниками, которым психологическая поддержка нужна даже больше, чем самому пациенту.

Если больной попадает в это отделение, его лечат по самым эффективным на сегодняшний день методикам. В результате шансы на полное выздоровление, без инвалидности, серьезно повышаются.

Факторы риска — артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, заболевания сердца, курение, избыточный вес, стрессы. УЗИ сосудов головы и шеи необходимо делать каждому взрослому человеку хотя бы раз в год, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. Ведь сегодня инсульт очень «помолодел», с этим заболеванием начали сталкиваться люди и до 40 лет.

-Советую каждому позаботиться о своем здоровье и пройти обследование. И всем желаю здоровья! – говорит завотделением Елена Викторовна Шкребец.

Первичное сосудистое отделение

Адрес: Московская область, г. Ивантеевка, ул. Первомайская, д 39

• Посещения пациентов:
• в будние дни с 16:00 до 18:00 
• Общение врачей с родственниками пациентов:
• в будние дни с 14:00 до 15:30 по телефону:  (496) 536-24-04 

Открытие в 2017 году первичного сосудистого отделения для лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульты ишемические и геморрагические) и транзиторными ишемическими атаками (ТИА), позволило внедрить современные методы лечения и реабилитации пациентов. Даже за такой короткий срок удалось получить серьезные результаты — смертность данной категории пациентов снизилась на 10%, существенно минимизировались последствия острых нарушений мозгового кровообращения.

Сосудистые заболевания головного мозга в настоящее время среди всех причин смерти в мире занимают лидирующие позиции. Инсульт — одно из самых распространенных заболеваний, которому чаще подвергаются люди после 40 лет.

Отмечается также, что средний возраст пациентов, перенесших инсульт, за последние 5 лет значительно уменьшился с 73 до 67 лет. Но подобные заболевания продолжают «молодеть» — в отделение иногда попадают пациенты и чуть старше 20 лет. Каждый год данный диагноз ставится полумиллиону человек.

Из них полностью восстанавливаются только 13-15%, остальные либо умирают, либо становятся инвалидами.

В первичном сосудистом отделении оказывается круглосуточная лечебно-диагностическая и ранняя реабилитационная помощь пациентам практически всей Московской области в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Помимо врачей в штатном расписании отделения есть массажист, инструктор-методист по лечебной гимнастике, инструктор ЛФК, психолог.

В диагностические возможности отделения входят:

Причинами инсульта чаще всего являются тромбы — при ишемическом инсульте прекращается кровоток по одной из артерий, питающих головной мозг.

И одним из основных методов лечения, направленных на восстановление кровотока в закрытом сосуде, является системный тромболизис (введение препарата, растворяющего тромбы).

Этот метод активно используется в первичном сосудистом отделении — терапия проводится на базе реанимационного отделения, куда сначала поступают пациенты. Но в проведении тромболизиса ключевым фактором эффективности является время от начала

заболевания. Каждая минута имеет значение — чем раньше удастся открыть сосуд, тем больше ткани мозга будет спасено. Если время будет упущено, применять эти методы лечения может быть поздно — без данной терапии буквально через несколько часов большая часть ткани мозга будет нежизнеспособна.

Особое внимание в отделении уделяется ранней реабилитации пациентов. Здесь организован кабинет, оснащенный реабилитационным оборудованием: стол для пассивной вертикализации, стабилоплатформа, тренажер для восстановления функций верхних и нижних конечностей, велотренажер и т.д.

А начинается реабилитация с так называемых укладок, когда телу пациента придаются разные положения. Это эффективная ранняя профилактика пролежней и застойного воспаления легких. После подключается стол-вертикализатор — человека помещают на него, фиксируют грудной и поясничный отделы, а затем потихоньку поднимают.

Стабилоплатформа помогает справиться с последствиями нарушений кровоснабжения головного мозга, мышечной слабостью и головокружениями, неврологическими нарушениями и т.д. На велотренажере, который сам управляет конечностями пациента, человек работает над восстановлением функций рук и ног и «вспоминает» движения.

Специальные «игрушки» помогают восстановить мелкую моторику.

Среди основных задач отделения — повышение доступности и качества оказания специализированной и высокотехнологической медпомощи всем категориям таких больных; совершенствование технологии оказания медицинской помощи, внедрение в практику современных, эффективных методов диагностики и лечения; снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности от острого нарушения мозгового кровообращения.

По окончанию стационарного лечения, при отсутствии противопоказаний, больные направляются на дальнейшее реабилитационное долечивание.

Профильная медицинская помощь осуществляется бесплатно в рамках программы ОМС. Вместе с тем, оказывается широкий спектр платных услуг.

Заведующий отделением с 2020 года — врач-невролог Омаров Арсен Камалудинович.

С федеральными законами и иными нормативными документами, в соответствии с которыми Учреждение осуществляет свою деятельность, вы можете ознакомиться в Разделе «Нормативные документы»

Первичное сосудистое отделение для больных с ОНМК

В условиях первичного сосудистого отделения проводится бесплатное комплексное обследование и лечение инсульта в соответствии с программой государственных гарантий с применением современных новейших технологий. Функционирует магнитно-резонансный томограф.

Отделение оснащено специальной мебелью и оборудованием.

Лечение заболеваний проводится ву соответствии с утверждёнными стандартами и по программе ESO-2010( Европейская Организация Инсульта).

Также проводится вторичная профилактика ОНМК, позволяющая предупредить повторный инсульт.

В отделении под руководством лечащего врача-невролога с каждым пациентом индивидуально работает мультидисциплинарная бригада в составе кардиолога, функционалиста, иглотерапевта, специалистов по лечебной гимнастике, логопеда и других.

Таким образом, реабилитационные мероприятия в отделении начинаются с первых суток поступления больного и продолжаются в течение всего периода лечения.

Это позволяет максимально восстановить утраченные функции и сохранить способность к самообслуживанию.

В отделении используются такие высокотехнологичные современные методы лечения, как тромболитическая терапия, позволяющая растворить тромбы в сосудах в первые часы заболевания, проводится кинезотерапия (лечение движением), ранняя вертикализация пациента, мероприятия, направленные на профилактику пролежней, контрактур, тромбоэмболий и других осложнений инсульта. Широко используются методы физиотерапии. Высококлассный специалист логопед проводит индивидуальную артикуляционную гимнастику, позволяющую справиться с нарушением речи и глотания.

Квалифицированные специалисты, кроме работы с пациентом, проводят обучение родственников больного уходу и методам восстановления, применение которых возможно после выписки из стационара. Все врачи отделения прошли стажировку в ГКБ № 31 (г. Москва) на базе НИИ цереброваскулярной патолгии и инсульта.

В больнице также функционирует «Школа инсульта» и «Общество родственников больных с инсультом». При отсутствии противопоказаний для дальнейшей активной реабилитации, больной может быть переведён в реабилитационное отделение больницы.

Помимо работы в сосудистом центре, специалисты консультируют пациентов по широкому кругу неврологических заболеваний в остальных отделениях.

Также в отделении осуществляется амбулаторный приём пациентов с экстрапирамидными заболеваниями (болезнь Паркинсона, дрожательные синдромы, тики) и когнитивными нарушениями (деменция, возрастное слабоумие и пр). Проводится ботулинотерапия-лечение ряда расстройств нервной системы малыми дозами медицинского ботулинического токсина.

Эффективность и безопасность телетромболизиса при открытии нового первичного сосудистого отделения

Телетромболизис — проведение тромболитической терапии (ТЛТ) под контролем удаленного консультанта через видеоконференцсвязь.

Новый формат решает проблему доступности квалифицированного специалиста и/или независимого эксперта на этапе принятия решения о целесообразности ТЛТ и последующего ведения пациента, особенно в редких и клинически сложных ситуациях. Метод включен как в отечественные, так и в зарубежные рекомендации [1, 2].

Удаленное участие консультанта позволяет преодолеть врачу, непосредственно проводящему ТЛТ, сомнения, связанные с недостаточным опытом.

Благодаря наглядному обучению медицинского персонала телетромболизис ускоряет передачу знаний и стандартных процедур от первичного сосудистого отделения (ПСО), где работают специалисты с большим опытом ТЛТ, к отделениям, недавно начавшим осуществлять эту процедуру, вне зависимости от их удаленности друг от друга. В Свердловской области практикуется применение телетромболизиса в новом ПСО в течение 1 года с момента открытия для скорейшего внедрения методики ТЛТ [3].

Цель исследования — оценить эффективность, безопасность и ограничения телетромболизиса при открытии нового ПСО.

Дизайн исследования: проспективный с ретроспективной группой контроля и заслепленной оценкой исхода. В основную группу включили 34 больных с ишемическим инсультом, которым была выполнена ТЛТ на базе Верхнепышминской центральной городской больницы им. П.Д.

Бородина (ВЦГБ) с помощью телемедицинской консультации (телетромболизиса) из Свердловской областной клинической больницы № 1 (СОКБ № 1) в период с ноября 2016 г. по октябрь 2017 г. Контрольную группу составили 22 пациента, поступавших в СОКБ № 1 с территории, прикрепленной к ВЦГБ, которым ТЛТ была осуществлена прикроватно в период с ноября 2013 г. по октябрь 2016 г.

Среднее время доезда автомобиля службы скорой медицинской помощи до СОКБ № 1 с территории, прикрепленной к ВЦГБ, составляло около 40 мин.

Единственным критерием включения в исследование был факт проведения ТЛТ по поводу острейшего ишемического инсульта. Критериев невключения и исключения не было. Исходные характеристики больных представлены в табл. 1.

Таблица 1. Исходные данные пациентов обеих групп до проведения ТЛТ Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: TOAST — классификация патогенетических подтипов ишемического инсульта (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment).

Исследование одобрено локальным этическим комитетом СОКБ № 1, проводилось в рамках рутинной клинической практики без дополнительного риска для участников. Врачи ВЦГБ были обучены методике тромболизиса специалистами СОКБ № 1 в формате очного тренинга с разбором ситуационных задач, была осуществлена серия практических занятий, в ходе которых имитировалось проведение телетромболизиса.

Пациентам основной группы был проведен системный тромболизис в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями по проведению ТЛТ при ишемическом инсульте [1] препаратом альтеплаза.

Перед проведением ТЛТ у всех пациентов была определена масса тела с помощью медицинских прикроватных весов.

Расчет доз препарата и его введение были выполнены согласно инструкции по медицинскому применению​1​᠎: доза тромболитика — 0,9 мг/кг массы тела (максимум 90 мг); 10% дозы препарата вводилось внутривенно струйно, 90% — внутривенно микроструйно дозатором в течение 60 мин.

Техническое сопровождение и регламент телеконсультации были аналогичными опубликованным ранее [3].

Все врачи-консультанты имели сертификаты по использованию шкалы инсульта Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale — NIHSS). Дистанционная оценка по шкале NIHSS проводилась по опубликованной методике [4].

Первый случай телетромболизиса с описанием последовательности действий в рамках данного исследования также был представлен ранее [5].

Первичной конечной точкой исследования было различие между группами по показателям модифицированной шкалы Рэнкина при выписке с поправкой на данные при поступлении.

Вторичными конечными точками исследования были: доля выписанных независимых пациентов (≤2 баллов по шкале Рэнкина при выписке); показатели по шкале NIHSS на день выписки; доля симптомных внутричерепных кровоизлияний (ВЧК); доля любых ВЧК; доля любых осложнений ТЛТ; доля любых отклонений от протокола ТЛТ.

Для выявления ВЧК использовалась бесконтрастная компьютерная томография (КТ). КТ выполнялась всем больных до ТЛТ, через 24 ч после ТЛТ, через 1 нед после ТЛТ, а также при любом неврологическом ухудшении в течение госпитализации. Для описания ВЧК использовались Анатомическая и Гейдельбергская классификации [6].

Согласно Гейдельбергской классификации, симптомными считались ВЧК, удовлетворяющие одному из нижеперечисленных критериев: прибавление не менее 4 баллов к суммарному значению NIHSS во время установления диагноза в сравнении с показателем до ухудшения состояния (изменение сравнивается не с показателем по шкале NIHSS при поступлении, а с неврологическим статусом до внезапного ухудшения); прибавление не менее 2 баллов хотя бы по одному из пунктов шкалы NIHSS (основанием служит необходимость определения новых кровоизлияний, которые вызывают явно определяемые неврологические симптомы, но не приводят к ухудшению в первичной зоне ишемии, например новое удаленное кровоизлияние в контралатеральной затылочной доле может вызвать гемианопсию, которая четко выявляется, но пациент не будет иметь суммарное ухудшение более 4 баллов по шкале NIHSS); ВЧК, которое привело к интубации, или декомпрессии, или наружному вентрикулярному дренированию, или другим значимым манипуляциям или хирургическим вмешательствам; отсутствие других причин ухудшения.

Все статистические расчеты выполнены с помощью программы Stata 15 («StataCorp», США) по общепринятым методам [7]. Расчет размера выборки не проводился, так как перспективный набор больных был ограничен одним календарным годом, а ретроспективная группа была определена календарным методом (не позднее 3 лет до старта набора перспективной группы).

Для оценки нормальности распределения количественных признаков применялась визуальная оценка частотного распределения (по гистограмме и графику нормальности) с последующим использованием критериев Шапиро—Уилка и Д’Агостино. Нормального распределения признаков не наблюдалось, поэтому использовались методы непараметрической статистики.

Количественные признаки приведены в виде медианы и границ межквартильного интервала. Бинарные качественные данные представлены в виде доли в процентах и границ 90% доверительного интервала (ДИ) для доли.

Для сравнения количественных признаков применялся критерий Фишера—Питмана, для сравнения качественных бинарных признаков — точный критерий Фишера, для остальных качественных признаков — критерий χ2. Для оценки динамики по шкале Рэнкина использовалась ординарная логистическая регрессия [8].

Для всех сравнений использовались двусторонние варианты тестов, ошибка первого рода устанавливалась равной 0,05. Нулевая гипотеза (отсутствие различий) отвергалась, если вероятность (p) не превышала ошибку первого рода.

Пациентам основной группы за 12 мес было выполнено 34 ТЛТ (2,83 в месяц), в контрольной группе за 36 мес — 22 ТЛТ (0,61 в месяц). Частота выполнения ТЛТ с помощью телетромболизиса была в 4,6 раза выше, чем в ретроспективной группе. Параметры, связанные с проведением ТЛТ, представлены в табл. 2, исходы

Таблица 2. Данные пациентов обеих групп, связанные с ТЛТ Примечание. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время; МНО — международное нормализованное отношение; АД — артериальное давление. — в табл. 3. Таблица 3. Исходы тромболизиса

Анализ по первичной конечной точке показал, что больные основной группы, которым ТЛТ была выполнена методом телетромболизиса, в сравнении с пациентами контрольной группы (обычная ТЛТ) имеют сопоставимый показатель по шкале Рэнкина при выписке. При проведении телетромболизиса шанс повышения балла по шкале Рэнкина при выписке (с учетом значения при поступлении) составил 0,43 (95% ДИ 0,33—2,31) на каждый балл и статистически не значим.

При анализе безопасности ТЛТ, выполненной в форме телетромболизиса, было установлено, что количество ВЧК у пациентов основной группы было больше, чем в контрольной: 13 (38,2%) случаев против 4 (18,2%) случаев, но различие не достигло статистической значимости. Достоверно (p=0,022) чаще у больных основной группы наблюдались симптомные ВЧК. Распределение ВЧК по классам Анатомической классификации в основной и контрольной группах было статистически не достоверно (табл. 4).

Таблица 4. Анатомическая классификация ВЧК Примечание. Статистическая значимость (χ2): p=0,353.

Причинами летальности от нецеребральной патологии в основной группе являлись: кровотечение из множественных язв желудка — у 1 (2,9%) пациента, отек легких — у 1 (2,9%). В группе контроля летальный исход наступил в результате тромбоэмболии легочной артерии у 4 (18,2%) больных.

При оценке по шкале Рэнкина получены сопоставимые результаты у удаленных больных и пациентов группы прикроватного тромболизиса. Оценка по NIHSS в обеих группах показала похожие результаты.

Частота симптомных геморрагических трансформаций в основной группе была достоверно выше, чем в контрольной.

Такие данные могут быть объяснены недостаточным опытом сотрудников нового ПСО в вопросах ведения больных с ТЛТ, особенно позже первых суток, когда врачи-консультанты не могут постоянно контролировать состояние больных.

Однако по показателям исходов госпитализаций не отмечалось достоверных различий между основной и контрольной группой. По общему количеству ВЧК результаты обеих групп были также сопоставимы, что подтверждает гипотезу о безопасности телетромболизиса в сравнении с прикроватным методом.

При анализе летальных случаев отмечается согласованность результатов обеих групп. Высокая частота смертности от нецеребральных причин указывает на необходимость более тщательного ведения больных в период после ТЛТ, в том числе расширения действующего протокола телетромболизиса на период свыше 24 ч после ТЛТ.

Кроме того, было обнаружено, что сокращение времени доставки пациентов в стационар в основной группе на 40 мин позволило увеличить количество случаев проведения тромболизиса удаленно за счет увеличения доли больных, поступивших в срок возможного проведения ТЛТ. Таким образом, приближение специализированной медицинской помощи к населению за счет развития сети ПСО, имеющих возможность проведения ТЛТ в формате телетромболизиса, позволит увеличить число больных, получивших реперфузионную терапию.

Существенным ограничением настоящего исследования было сравнение основной группы с ретроспективной группой. Также ввиду ограниченных временных рамок выборка пациентов была относительно мала. Кроме того, не были отслежены степень реканализации сосудов после проведения терапии и отдаленные результаты ТЛТ, что также могло повлиять на выводы относительно эффективности и безопасности метода.

Таким образом, телетромболизис показал безопасность и эффективность, сопоставимую с прикроватным методом. Однако необходимы дальнейшие клинические исследования.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: alasheev@live.ru

Отделение сосудистой хирургии – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

ОСХ в больнице было создано в 2011г. для работы в структуре Регионального сосудистого цента.

В настоящий момент отделение на 30 коек. В отделении работают высококлассные специалисты, сердечно — сосудистые хирурги с большим клиническим и хирургическим опытом работы.

В отделении работают три врача- кандидата медицинских наук, два врача высшей категории, врачи с большим опытом работы. Внимательное отношение к больным, высокая хирургическая техника, большой опыт работы по специальности, позволяют оказывать необходимую хирургическую помощь тяжелому контингенту больных.

• Работа отделения тесно интегрирована с работой многих отделений больницы.
• Больным, которые попали в неврологическое отделение с ишемическим инсультом, своевременно выполненная операция на сонных артериях при их атеросклеротическом поражении, позволяет улучшить мозговой кровоток и предотвратить развитие следующего инсульта, вернуть больных к активной жизни.
• Из кардиологического отделения поступают больные с различными мультифокальными поражениями для дальнейшего хирургического лечения.
• Больным из отделения гнойной хирургии хирургическое лечение в сосудистом отделении позволяет значительно улучшить кровообращения в конечность и предотвратить развитие гангрены, сохранить конечность и активность бытия.

Наличие в больнице отделения эндокринологии позволяет лечить больных с сахарным диабетом различной степени тяжести. Результаты хирургического лечения больных с такой патологией самые лучшие в городе.

Наличие флебологической группы в составе отделения сосудистой хирургии позволяет выполнить мини и малоинвазивные вмешательства при различных формах поражения вен нижних конечностей, варикозном расширении вен. РЧА, лазерная абляция, минифлебэтомии – еще не весь спектр методик, которые применяются в нас для лечения больных с венозной патологией нижних конечностей.

При всей многогранности работы, разнообразии выполняемых операций, все-таки  основным направлением работы отделения – хирургическое лечение больных с ишемией головного мозга, поражением сонных и подключичных артерий.

Одно из немногих отделений, которое выполняет реконструктивные сосудистые операции на брахиоцефальных артериях у больных в острой фазе инсульта, в кратчайшие сроки после перенесенного инсульта. В год выполняется более 500 реконструктивных операций при такой патологии.

Это один из самых высоких показателей оперативной активности при данном поражении по г.Москве.

Высококлассные врачи – анестезиологи, очень грамотные врачи – реаниматологи, позволяют провести анестезию достаточно тяжелому контингенту больных, которым во многих стационарах отказывают в адекватной хирургической помощи.

Врачи отделения осуществляют каждодневный прием в КДЦ. Госпитализация в отделение возможна в кротчайшие сроки. Отделение принимает активное участие в программе «Здоровье столицы», принимает больных со всей России.

В конце 2018 года два пациента, 58 и 72 лет, с интервалом в один день были доставлены в наш стационар с клиникой ишемического  инсульта.
У обоих внезапно развилось онемение конечностей с одной стороны, нарушилась речь, больные не смогли сами себя обслуживать. Была вызвана бригада «03», врачами установлен диагноз ишемического инсульта.