Советы юриста

Высокотехнологичная медицинская помощь по ОМС в 2023: какие операции и услуги входят, как получить квоту

Россиянам, имеющим полис ОМС, доступна бесплатная медицинская помощь. В нее входят не только базовые услуги, но и высокотехнологичная и специализированная помощь. Например, сложные операции по пересадке органов, ПЭТ/КТ или ЭКО.

Рассказываем о том, что такое ВМП, какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС или квоте и куда обращаться.

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и что в нее входит

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь, практикуемая при лечении сложных заболеваний, с применением высоких технологий. Она предполагает использование методов генной инженерии, ПЭТ, малоинвазивные операции с роботизированной техникой, использование радиохирургии, клеточных технлогий, гистосканирования и пр.

Кому доступна. Бесплатная высокотехнологичная помощь доступна всем гражданам России, имеющим полис ОМС. Основное условие для ее получения – медицинские показания. Иными словами у пациента должны диагностировать заболевание, которое требует лечения с применением ВМП (по ст.34 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья»).

Сферы использования ВМП. Применение высокотехнологичной помощи доступно в разных сферах:

  • акушерство и гинекология;
  • абдоминальная хирургия;
  • дерматовенерология;
  • оториноларингология;
  • онкология;
  • трансплантация органов и тканей;
  • гастроэнтерология;
  • сердечно-сосудистая хирургия;
  • нейрохирургия;
  • челюстно-лицевая хирургия;
  • офтальмология;
  • эндокринология и пр.

Правовое регулирование.  Права россиян в области бесплатного медицинского обслуживания прописаны в программе государственных гарантий. Этот документ регулирует объем услуг по ОМС.

Актуальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на три года с 2022 по 2024 утверждена в Постановлении Правительства от 28 декабря 2021 года №2505.

Порядок оказания высокотехнологичной помощи содержит Приказ Минздрава
РФ от 2 октября 2019 года №824н.

Где можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь

Где оказывают. Высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают в условиях дневного стационара и стационарно под круглосуточным направлением. ВМП можно получить в:

  1. Федеральных государственных учреждениях, утвержденных Минздравом.
  2. Медицинских организациях перечень которых утвержден регионами.
  3. Частных медицинских организациях. Услуги по ОМС оказывают не только государственные, но и частные клиники.

Руководство для пациентов. Лечимся в частной клинике по полису ОМС бесплатно

Если в регионе не делают операцию. С полученным направлением можно обратиться в любую клинику на территории России, где оказывают подобные услуги и организована работа по ОМС или делают операции по квотам. В частности, поехать в Москву или Санкт-Петербург.

Формы получения помощи. Бесплатную медицинскую помощь в России оказывают в двух форматах:

  1. Медицинская помощь, которая доступна по полису ОМС. В нее входит экстренная, плановая и некоторые виды высокотехнологичной помощи. Эту медицинскую помощь оказывают по направлению.
  2. Высокотехнологичная помощь, которая не входит в ОМС. Это сложные операции, которые не оплачивает фонд ОМС. Они финансируются из бюджета по квотам. Получить квоту сложнее, чем направление. Количество квот на год ограничено и приходится долго ждать своей очереди, а предварительно предстоит пройти три комиссии: в учреждении, которое направило, в местном принимающем учреждении и клинике, где будут делать операцию.

Стоимость ВМП может достигать 1,5-8,5 млн.р., поэтому объем оказываемых услуг квотируется.

Что входит в состав высокотехнологичной помощи

Какие операции доступны по ОМС. Перечень доступной по ОМС высокотехнологичной медицинской помощи регулярно пересматривается. Новые операции, которые доступны по ОМС с 2023 года, содержит Постановление Правительства №2497 от 2022 года.

Расширенная программа госгарантий на 2023 год позволит увеличить число получающих ВМП граждан до 1,5 млн человек.

Основные изменения в программе 2023 году затронули профили онкология, офтальмология и травматология. В базовую программу ОМС включены протезирование коленных суставов, новые методы лечения глаз, включая трансплантацию мембраны, методы генной инженерии и клеточных технологий.

Если в 2013 году в состав ВМП входило до 130 видов медицинской помощи, то сейчас в перечне услуг более 1500 видов. В 2023 году расходы на ВМП вырастут на 8 млрд.р.

Как сделать бесплатно ЭКО по полису ОМС в 2022 году

Как получить направление на высокотехнологичную помощь в 2023 году

Для получения высокотехнологичной медицинской помощи нужно придерживаться следующего порядка действий:

Врач в поликлинике, в которой лечится и обследуется пациент, проводит его обследование и определяет наличие медицинских показаний к оказанию ВМП.

  1. Прохождение врачебной комиссии.

Наличие медицинских показаний для оказания ВМП подтверждается врачебной комиссией медучреждения. Комиссия по результатам обследования формирует протокол и вносит его результаты в медицинскую карту.

При наличии показании и после одобрения комиссии врач оформляет направление на госпитализацию. Направление формируется на официальном бланке медицинской организации и должно содержать:

  • личную подпись и печать врача;
  • личную подпись руководителя медицинской организации;
  • печать медицинской организации.

В направлении указывают следующие сведения:

  • ФИО пациента;
  • его дата рождения и адрес регистрации;
  • номер полиса ОМС и СНИЛС;
  • код диагноза по МКБ-10;
  • вид ВМП, в которой нуждается пациент;
  • наименование медицинской организации, в которую направляют пациента;
  • ФИО и должность врача.
  1. Выбор медицинской организации и передача направления

Пациент выбирает медицинскую организацию для ВМП по ОМС самостоятельно. Врач может только порекомендовать какую-то организацию. В учреждение передают направление вместе с комплектом документов.

Решение о госпитализации должна принять медицинская комиссия учреждения, в которую направили пациента для получения ВМП.  Она изучит поступившие документы и оценит, нет ли противопоказаний для ВМП, после чего пациенту сообщат о планируемой дате госпитализации.

Перед госпитализацией потребуется сдать дополнительные анализы – их перечень зависит от диагноза. Справки имеют ограниченный срок действия, поэтому учесть старые результаты не получится. Например, анализы крови и мочи действуют не более 10 дней, справки об эпидемокружении – до 3 дней.

Какие документы потребуются. Чтобы получить направление на госпитализацию, нужны будут:

  • выписка из медицинской документации с диагнозом, сведениями о состоянии здоровья, результатами лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих диагноз;
  • паспорт (свидетельство о рождении для детей младше 14 лет);
  • полис ОМС и СНИЛС;
  • согласие на обработку персональных данных.

Как получить квоту на высокотехнологичную помощь в 2023 году

Если медицинская помощь не предусмотрена по ОМС, то нужно получить квоту. Оформление квоты не означает, что государство перечислит пациент средства на оплату медицинских услуг. Деньги на оказание ВМП Минздрав  распределяют по клиникам, а пациенту нужно только получить направление на операцию по квоте.

В список медицинских учреждений, которые оказывают ВМП по квоте, вошли 142 федеральных центра (полный перечень в Приказе Минздрава от 2022 года № 518н).

Перечень видов ВМП, которые не покрываются ОМС содержит Раздел II. Постановления Правительства от 29 декабря 2022 года №2497. В частности, в список входят:

  • операции на открытом сердце;
  • эндопротезирование;
  • трансплантация органов;
  • нейрохирургические вмешательства;
  • выхаживание новорожденных;
  • лечение при задержке полового созревания;
  • антенатальное лечение тяжелых пороков развития плода.
  • малоинвазивная хирургия при онкологических заболеваниях и др.

Для получения квоты нужно пройти три комиссии:

  1. Комиссия в медицинском учреждении

Первоначально нужно посетить своего лечащего врача, который направит на необходимые обследования и анализы и затем передает документы врачебной комиссии. Она должна изучить результаты обследований и вынести решение, нуждается ли человек в ВМП. Если вердикт положительный, можно передавать заявление на квоту.

Чтобы  получить квоту нужно добиться одобрения в местном министерстве, комитете или департаменте здравоохранения (например, в Департаменте здравоохранения города Москвы).

Ответственная за прием направлений на ВМП организация отличается в зависимости от региона. Передать направление в Минздрав может пациент или направившая его медицинская организация.

Если документы передает поликлиника, то она обязана сделать их в течение 3 дней.

Чиновники из Министерства должны рассмотреть документы в течение 10 рабочих дней и решить, есть ли основания для получения квоты или нет. Решение комиссии оформляется протоколом, который содержит:

  • основания для создания комиссии;
  • состав комиссии;
  • диагноз;
  • сведения о пациенте;
  • заключение комиссии, подтверждающее наличие показаний для направления пациента для получения ВМП.

Комиссия может принять решение об отказе в направлении на получение ВМП или направить претендента на дообследование.

После того как комиссия Минздрава одобрит направление, она должна оформить талон на ВМП. К нему прикрепляют:

  • комплект документов;
  • заключение медицинской комиссии.

Региональный Минздрав подберет клинику и направит в нее документы пациента.

  1. Комиссия в принимающей медицинской организации

После поступления документов в медицинскую организацию там созывают свою комиссию и решают нет ли у пациента противопоказаний. Обычно комиссия проходит без личного участия пациента только на основе анализа медицинской документации.

Если комиссия не выявит противопоказаний, она назначит дату госпитализации и оформит вызов пациента.

Сроки оказания ВМП

В среднем между постановкой диагноза до госпитализации больного может пройти от нескольких дней до месяцев.  Сроки зависят от:

  • потребности в срочной медицинской помощи;
  • очереди в листе ожидания;
  • наличия свободных мест в учреждении, в которое выдано направление.

МРТ, КТ и другие диагностические обследования должны сделать в течение 14 дней после назначения. Если исследование назначили из-за подозрения на онкологию, максимальные сроки сократят до 7 дней.

Что касается ВМП по квотам, то законодательно не регламентировано, в какие сроки должны назначить операцию после выдачи направления. Квоты на ВМП обычно распределяют в начале календарного года, поэтому кто обратился первым, получить их проще.

Куда жаловаться

Все медицинские исследования по направлению должны оказывать бесплатно. Если это не так или в поликлинике необоснованно отказываются выдавать направление на госпитализацию, это нарушает права пациента.

Читайте также:  Как оформить имущество на ребенка, если вы состоите в браке

Если при получении медицинской помощи возникли какие-то проблемы, пациент может жаловаться:

  • руководству медицинской организации;
  • в страховую компанию (контакты можно найти на обороте полиса ОМС);
  • местный департамент или министерство здравоохранения;
  • в территориальное отделение ФОМС;
  • в Росздравнадзор.

Что такое высокотехнологичная медпомощь и как ее получить по ОМС

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий. Обычно она необходима для лечения сложных заболеваний.

Получить такую помощь может любой гражданин России, но для этого должны быть соответствующие медицинские показания.

https://www.youtube.com/watch?v=dmaqj-gEX-Q\u0026pp=ygW8AdCS0YvRgdC-0LrQvtGC0LXRhdC90L7Qu9C-0LPQuNGH0L3QsNGPINC80LXQtNC40YbQuNC90YHQutCw0Y8g0L_QvtC80L7RidGMINC_0L4g0J7QnNChINCyIDIwMjM6INC60LDQutC40LUg0L7Qv9C10YDQsNGG0LjQuCDQuCDRg9GB0LvRg9Cz0Lgg0LLRhdC-0LTRj9GCLCDQutCw0Log0L_QvtC70YPRh9C40YLRjCDQutCy0L7RgtGD

С 2014 года такая помощь была включена в базовую программу ОМС и финансируется государством.

В рамках ВМП могут применяться методы лечения, использующие клеточные технологии, роботизированную технику, а также методы генной инженерии.

Речь идет о протезировании и пересадке органов, операциях на сердце или при злокачественных новообразованиях, заболеваниях в сфере гастроэнтерологии, урологии, а также при ЭКО, нейрохирургии и лечении тяжелых ожоговых поражений.

С полным списком таких услуг можно ознакомиться на сайте правительства. Он постоянно обновляется.

Если у человека есть направление на высокотехнологичную медицинскую помощь, прописанную в постановлении, получить ее можно в любой государственной или частной клинике, которая заключила договор на медицинскую помощь по ОМС, если там проводят эти операции.

Сейчас такую помощь оказывают почти в тысяче медицинских учреждениях страны. Ежегодно через высокотехнологичное лечение проходят более 1 млн человек.

Как получить такую помощь в рамках ОМС

Решение о необходимости получения высокотехнологичной медицинской помощи принимает лечащий врач и врачебная комиссия на основе обследования больного.

Врач оформляет направление вместе с пакетом документов о диагнозе больного и его анализах, а также с копией паспорта, полиса ОМС и СНИЛС.

Эти документы должны быть подготовлены в течение 3 дней и направлены в клинику, где пациент будет проходить лечение. Направлять документы может как врач, так и сам пациент.

Затем медицинская организация, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь, проверит все документы и назначения и оформит для пациента талон на оказание ВМП. Талон должен быть оформлен в течение 10 рабочих дней.

Затем эта медицинская организация готовит график лечения.

Если после рассмотрения документов комиссия отказала пациенту в проведении высокотехнологичной помощи и предложила альтернативные варианты, которые не подходят больному, он может обжаловать это решение.

  • Для этого нужно обратиться в свою страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС.
  • К тому же нужно обратиться к заведующему вашей поликлиники и потребовать письменное обоснование отказа в предоставлении лечения. По закону такое письмо должно быть сформулировано в течение 30 дней.
  • Еще один из вариантов – составить жалобу в Роспотребнадзор.

Пациент может на протяжении всего процесса подготовки или самого лечения обращаться по любым вопросам за разъяснениями к своему страховщику по ОМС.

Страховой представитель обязан разъяснить порядок получения ВМП, посоветовать клинику, а также защищать своего клиента, если ему было незаконно отказано в лечении, медицинскую помощь оказали неправильно или же сроки такого лечения были затянуты.

Квоты на лечение

Государство выделяет из бюджета средства на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам. Через Фонд обязательного медицинского страхования эти деньгираспределяются в клиники.

Получить квоту на лечение – это значит получить право на сложное высокотехнологичное лечение.

Рядовые операции (например, удаление аппендикса или кесарево сечение) не считаются высокотехнологичными и не требуют получения квоты.

Также не требуют получения квоты экстренные операции: если пациенту требуется срочная пересадка органа и счет идет на часы или минуты, собирать комиссию для подтверждения права на квоту не будут.

Если же сложная высокотехнологичная помощь оказывается в плановом порядке, нужно будет собрать документы, пройти комиссию в своем лечебном учреждении и в Минздраве.

Заявку на квоту на ВМП можно подать через портал «Госуслуги».

Нужно ли платить за высокотехнологичное лечение

Высокотехнологичная помощь, которая включена в программу ОМС, оказывается бесплатно.

В нее входят не только само лечение или операция, но и препараты и расходники (шприцы и так далее).

При этом в рамках ВМП нельзя пройти обследование, дообследование или реабилитацию, она включает в себя непосредственно только лечение.

Определенные виды такой медицинской помощи могут оказываться только в конкретном регионе страны. Поэтому часто пациенту будет необходимо на время лечения приехать в другой город.

Оплачивает такую поездку сам пациент, если он не относится к одной из льготных групп населения (инвалиды, в том числе и дети-инвалиды, ветераны, члены семей погибших инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, а также граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, бывшие несовершеннолетние узники концлагерей).

Как получить квоту на операцию

Умный потребитель

/ 4 августа 2022 13:35

Текст изменился / 30 апреля 2023

Список документов, сроки ожидания, этапы подачи заявки – здесь все, что вы хотели узнать о квоте на операцию.

Как получить квоту на операцию в 2022 году?

Квота – деньги, которые государство выделяет на оказание определенной медицинской помощи – операции, сложные манипуляции, дорогие обследования. Средства идут напрямую из Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) в клиники.

Если объяснять простыми словами, то квота – это право на бесплатную сложную операцию или другую высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). «Получить квоту» означает получить право на ВМП в ближайшее время или в порядке очереди. 

Для чего дают квоту

Право на бесплатное плановое хирургическое вмешательство указано в законах. По Конституции РФ каждый гражданин России имеет право на медпомощь. Перечень услуг ВМП, которые доступны гражданину на безвозмездной основе, перечисляется в специальной Программе государственных гарантий.

В начале каждого года ФФОМС:

  1. определяет сумму бюджетных средств на оказание льготной медпомощи населению;
  2. распределяет деньги по медицинским учреждениям, которые оказывают ВМП по полису ОМС.

Получить квоту может каждый гражданин России, но только по медицинским показаниям. 

Сегодня Минздрав определяет десятки направлений медпомощи, по которым выделяется квота. В основном это:

  • кардиохирургия;
  • нейрохирургия;
  • экстракорпоральное оплодотворение (репродуктология);
  • высокотехнологичное лечение болезней глаз, хирургические вмешательства (офтальмология);
  • операции и ВМП по исправлению особенностей опорно-двигательного аппарата (травматология и ортопедия);
  • лечение последствий недоношенности младенцев, реабилитационная ВМП и операции (педиатрия, неонатология);
  • пересадка органов (трансплантология);
  • хирургическое лечение суставов (эндопротезирование);
  • аутоиммунные заболевания, эндокринные патологии (эндокринология);
  • лечение лейкозов (гематология, онкология);
  • лечение ожоговых осложнений;
  • пластическая и реконструктивная хирургия;
  • другие хирургические, видеоэндоскопические и малоинвазивные вмешательства.

Получить лечение можно не в каждой государственной больнице, а только в специально оборудованной для сложных медицинских манипуляций. Большая часть таких больниц – региональные (областные, республиканские и так далее). 

На здоровье экономить нельзя. К сожалению, не всегда на оплату лечения хватает средств. Если попали в трудную ситуацию, воспользуйтесь кредитом на лечение до 3 млн рублей. Удобный калькулятор поможет рассчитать ежемесячный платеж, а срок кредитования до 5 лет позволит подобрать заем с комфортной суммой погашения от 833 рублей в месяц.

Узнать больше

Есть экстренные хирургические вмешательства, которые не требуют специальной подготовки врача (например, навыка работы с некоторыми видами медтехники) и высокотехнологичного оборудования: удаление аппендикса, кесарево сечение, срочные травматологические манипуляции. Их проводят сразу после постановки диагноза, чтобы спасти жизнь пациента и сохранить здоровье. Например, чтобы удалить аппендикс, необязательно ехать в областную больницу – такую операцию проводят в ЦРБ по ОМС. 

Еще один вид ВМП и вмешательств, для которых не требуется заявка в Минздрав, – те, что экстренно спасают жизнь пациента: удаление поврежденного органа (при перитоните, к примеру), тромбэктомия и другие. Они сложные, и если пациент находится далеко от высокотехнологичной больницы, его доставляют до нее в карете скорой помощи, на вертолете или самолете. 

Конечно, если пациенту после автокатастрофы понадобится нейрохирургическая операция, никто не заставит его подавать заявление и ждать своей очереди – операцию проводят экстренно.  

Как получить федеральную квоту на операцию

О том, что нужно встать в очередь на конкретное хирургическое вмешательство, сообщит ваш лечащий врач. Он определит, что для сохранения качества жизни или для выздоровления вам необходима квалифицированная и высокотехнологичная медицинская помощь. 

После этого вам необходимо пройти три этапа.

Комиссия в вашей больнице

Для начала необходимо получить заключение комиссии того государственного медицинского учреждения, в котором вы наблюдаетесь. 

Сначала вы проходите полную диагностику: сдаете анализы, проходите МРТ, рентген, биопсию или другие диагностические манипуляции – все по назначению лечащего врача.

Доктор изучит все ваши данные, вынесет заключение и обсудит это с врачебной комиссией, которую соберет сама поликлиника. Медицинская комиссия принимает квалифицированное решение о том, есть ли у вас прямые показания к получению квоты на операцию. Если есть, то вам оформляют направление на операцию. К нему прикрепляют выписку из медкарты с подписью главного врача и печатями медучреждения. 

Чтобы стать пациентом какого-то конкретного медицинского центра, если вы до этого в нем не наблюдались, запишитесь в эту больницу на прием профильного врача со всеми имеющимися у вас результатами анализов, заключениями. Позвоните в регистратуру больницы и уточните список необходимых документов. 

На приеме доктор решит, может ли медучреждение взять вас на операцию, затем соберет комиссию, после чего оформит направление. Юристы советуют сделать это до отправки документов в Минздрав: возможно, больница сама оформит и отправит запрос.

Комиссия в Министерстве здравоохранения

Специальная комиссия в Министерстве анализирует информацию из направления и делает вывод о том, можно ли одобрить заявку пациента. Заявление вы либо подаете сами, либо за вас это сделает ваше медучреждение. 

Можно получить квоту на операцию через «Госуслуги», в многофункциональном центре (МФЦ) или через приемную Минздрава. Больница также знает о том, как получить квоту на операцию – обязательно проконсультируйтесь с врачом и сверьте список документов.

Читайте также:  Как налоговая проверяет физлиц и находит среди них предпринимателей

Чтобы комиссия в Министерстве рассмотрела направление, необходимо подготовить еще и документы.

Какие документы нужны

Проследите, чтобы на направлении стояла подпись главврача. Помимо этого основного документа вам понадобятся:

  • копия паспорта гражданина РФ или копия свидетельства о рождении, если документы собираете на ребенка;
  • копия СНИЛС и полиса ОМС;
  • согласие на обработку персональных данных (это значит, вы согласны предоставить на пользование Минздраву информацию со всех своих документов);
  • выписка из медицинской карты, ее вам дадут в больнице;
  • дополнительные бумаги по диагностикам – справки, рентгеновские снимки и так далее.

Срок принятия решения – не больше 10 рабочих дней, иногда комиссия рассматривает заявление быстрее. Все зависит от того, как долго потребуется проверять данные, анализировать показания для получения квоты. 

Столько же времени уйдет на то, чтобы решить, в каком учреждении будет получена медпомощь. 

Клинику, в которой вам сделают операцию, подбирает Министерство здравоохранения. Но можно прооперироваться в удобной для вас больнице, главное – чтобы она входила в список медицинских учреждений, оказывающих ВМП по квоте. 

Комиссия определит, где получить квоту на операцию

Если Минздрав одобрил получение места на операцию, вам обязаны оказать медицинскую помощь. Однако сначала в больнице, в которую вас направят, должна собраться еще одна комиссия. Она решает:

  • насколько вы готовы к хирургическому вмешательству;
  • когда вас госпитализировать.

Ваше присутствие при этом не нужно. Решение комиссии отправляют в Министерство, оно же, в свою очередь, информирует вас через электронную почту или по телефону.

Талон на оказание ВМП и госпитализация

После того как комиссия Министерства одобрит заявку, на вас оформляют специальный электронный талон на оказание ВМП. Талон отслеживается во внутренней системе документооборота, его невозможно потерять или испортить. Именно в нем указываются ваши данные, диагноз, манипуляции ВМП и так далее.

Что делать, если пациенту не хватило талонов

Места распределяются в начале каждого года. Бюджет ограничен, значит, мест на ВМП немного. 

На услуги, которые пользуются широкой популярностью, места крайне ограничены. Их разбирают за пару месяцев до наступления нового года, встав в очередь заранее. Также нужно помнить, что плановые хирургические вмешательства проводят в порядке очереди, так что после получения талона вы можете подождать несколько недель или месяцев. 

К примеру, пациентки, которым предстоит ЭКО, могут ждать наступления своей очереди от нескольких месяцев до года. Подать документы в середине лета и получить место в этом же году практически невозможно, поэтому женщины стараются встать в очередь как можно раньше.

Бывают и другие ситуации: процедура может быть не особо востребованной или состояние пациента требует экстренной ВМП. 

Как получить направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Термин «высокотехнологичная медицинская помощь» (ВМП) объединяет ряд медицинских мероприятий, которые проводятся с применением высоких медицинских технологий: новейшей роботизированной техники, генной инженерии, клеточных технологий.

 ВМП используется преимущественно при лечении сложных заболеваний, против которых другие методы менее эффективны. Все граждане Российской Федерации имеют право получить высокотехнологичную медицинскую помощь бесплатно при наличии показаний.

Иностранные граждане, имеющие полис ОМС, могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь, включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Пройдите все необходимые исследования, чтобы подтвердить диагноз

Прежде всего лечащий врач поликлиники назначит ряд лабораторных, инструментальных и других исследований, чтобы подтвердить диагноз и рассмотреть все возможные варианты лечения.

Если по итогам исследований врач принимает решение о том, что пациенту необходима медицинская помощь в условиях стационара, в том числе оказание высокотехнологичной медицинской помощи, он выписывает ему направление на консультацию (обследование) в консультативно-диагностическое отделение (КДО) многопрофильного стационара.

Получите направление на оказание ВМП у врача в КДО многопрофильного стационара

Медицинские показания к оказанию ВМП определяет врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение.

По результатам консультации лечащий врач определит тактику лечения. Если есть показания для оказания ВМП, врач сформирует необходимый комплект документов:

  • направление на госпитализацию для оказания ВМП;
  • выписку из медицинской документации.

Для оформления направления и формирования комплекта документов потребуется предоставить:

  • копию паспорта пациента с отметкой о постоянной регистрации в городе Москве;
  • копию регистрации по месту пребывания на территории Москвы – при отсутствии постоянной регистрации на территории Российской Федерации;
  • копию полиса ОМС (при наличии);
  • копию СНИЛС (при наличии);
  • согласие на обработку персональных данных пациента и(или) его законного представителя;
  • для детей до 14 лет – копию свидетельства о рождении.

Комплект документов направляется на рассмотрение комиссии.

В зависимости от того, какой тип и объем высокотехнологичной медицинской помощи показан пациенту, направляющая медицинская организация в течение трех рабочих дней направляет сформированный комплект документов:

  • в медицинскую организацию, которая будет оказывать ВМП, если необходимая высокотехнологичная помощь включена в ОМС;
  • в отдел по высокотехнологичной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы (по адресу: 2-й Щемиловский переулок, дом 4а, строение 4), если высокотехнологичная помощь не предусмотрена ОМС. В этом случае оформлять талон на оказание ВМП будет Департамент, а сама ВМП финансироваться за счет федерального и регионального бюджетов.

Пациент или его законный представитель вправе самостоятельно предоставить сформированный комплект документов в назначенную организацию.

Дождитесь оформления вашего талона на ВМП

  • Каждому обращению за высокотехнологичной медицинской помощью присваивается индивидуальный номер и оформляется талон на ее получение. 
  • В случае, если пациенту показана высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в базовую программу ОМС, талон формируется принимающей медицинской организацией.
  • Если показана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу ОМС, комиссия Департамента здравоохранения города Москвы рассмотрит поступивший комплект документов в течение 10 рабочих дней со дня получения его от пациента или направляющей медицинской организации и в случае принятия положительного решения сформирует талон на оказание ВМП.

Если ВМП предусмотрена ОМС

Дождитесь решения врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент. Оно является основанием госпитализации для оказания ВМП и принимается в течение 7 рабочих дней со дня оформления вашего талона на оказание ВМП.

Решение комиссии оформляется протоколом, содержащим:

  • информацию о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации в случае положительного решения;
  • информацию об отсутствии медицинских показаний или о наличии противопоказаний к оказанию данного вида ВМП с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению в случае отрицательного решения;
  • информацию о необходимости проведения дополнительного обследования с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента, в случае если ситуация неоднозначна и пациенту требуется дообследование;
  • информацию о наличии показаний для оказания специализированной медицинской помощи с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента, в случае если эта медицинская организация по каким-то причинам не может выполнить данный вид ВМП. 

Отслеживайте статус вашего талона на оказание ВМП

Информация о решении врачебной комиссии будет незамедлительно внесена в ваш талон на оказание ВМП. Сведения о номере талона и его текущем статусе пациент может получить:

  • в личном кабинете на портале http://talon.rosminzdrav.ru/, пройдя авторизацию через Единую систему идентификации и аутентификации (ЕСИА);
  • в профильном отделе Департамента здравоохранения города Москвы и в принимающей медицинской организации.

По статусу талона можно также узнать предполагаемую дату оказания ВМП. Сроки ожидания высокотехнологичной помощи могут варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от наличия мест в медицинской организации, куда направлен пациент, и от очереди в листе ожидания.

Посмотреть перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи можно в Постановлении Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».  

Если ВМП не предусмотрена ОМС

Направление рассматривается комиссией Департамента здравоохранения города Москвы, решение которой оформляется протоколом, содержащим следующие сведения:

  • основание создания комиссии (реквизиты нормативно-правового акта);
  • состав комиссии;
  • данные пациента в соответствии с документом, удостоверяющим личность: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства или пребывания;
  • диагноз заболевания (состояния) по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра);
  • заключение комиссии.

Заключение комиссии должно содержать информацию:

В случае положительного решения:

  • информацию о наличии медицинских показаний;
  • диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10;
  • код вида ВМП в соответствии с установленным перечнем видов ВМП;
  • наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП.

В случае отрицательного решения:

  • информацию об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП;
  • рекомендации по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания.

В других случаях:

  • информацию о необходимости проведения дополнительного исследования с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента;
  • сведения о наличии медицинских показаний для направления пациента в какую-либо другую медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ-10, медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента.

Как только комиссия принимает положительное решение об оказании ВМП, пациенту оформляется талон на оказание ВМП. Талон является электронным, поэтому все этапы получения ВМП могут отслеживаться специалистами в Интернете.

Список литературы:

Приказ Минздрава России от 02.10.2019 N 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения»

Читайте также:  Новый перечень доходов для взыскания алиментов в 2023 году

Как получить квоту ВМП на операцию?

Существуют заболевания, требующие высокотехнологичного оперативного лечения, в том числе с помощью хирургического робота da Vinci. В основе метода — операция с использованием точечных проколов, что позволяет избежать больших послеоперационных шрамов  и различных осложнению, способствует быстрому восстановлению. 

Многие российские медучреждения предоставляют бесплатные услуги по выполнению операций на da Vinci по программе ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Операции финансируются госбюджетом, ежегодно расходы на данную программу растут на 20% (в 2020 году они составили 4 млрд рублей), а количественный показатель операций за последние 10 лет увеличился в 15 раз.

 

Операции роботом da Vinci – дорогостоящая услуга, но ее можно получить бесплатно в рамках 1 и 2 раздела ВМП. Мы подробно описали шаги для получения помощи по программе ВМП.

Шаг 1. Обращение в местную поликлинику

Обратитесь к специалисту по месту прописки. Если врач посчитает, что для вашего лечения необходима робот-ассистированная операция, он назначает полное обследование для постановки точного диагноза. Если ваша больница не имеет всех необходимых ресурсов для этих обследований, вы будете направлены в другую клинику. 

Шаг 2. Подготовка документов

После того, как диагноз поставлен, необходимо сформировать направление. Вам понадобятся документы:

  • бланк от направляющей медорганизации;
  • выписка из медицинской документации с диагнозом, кодом МКБ, сведениями о состоянии здоровья, результатами исследований;
  • копия документа, удостоверяющего личность, или копия свидетельства о рождении (для пациентов до 14 лет);
  • копия полиса ОМС;
  • копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);
  • согласие на обработку персональных данных.

Пациент/его законный представитель могут заниматься сбором документов самостоятельно. Это ускорит подготовку и отправку документов. Направление должно быть подписано лечащим врачом и руководителем больницы, заверено печатью.

Шаг 3. Рассмотрение документов

Лечащий врач назначает лечение и определяет в какой из перечней ВМП (по полису ОМС или через квоты) требуемое лечение попадает.

Документы передаются комиссии. Дальнейший алгоритм развития событий зависит от того, включена ли ВМП в ОМС.

Тип ВМП ВМП по ОМС (1 раздел ВМП) ВМП сверх базовой программы ОМС (2 раздел ВМП)
Куда передать пакет документов? В медицинское учреждение, оказывающее необходимую помощь В Департамент (Министерство) здравоохранения вашего региона
Кто занимается передачей документов? Пациент, либо передача через руководителя направляющей медицинской организации Пациент, либо передача через руководителя направляющей медицинской организации
Орган, принимающий решение Врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории Врачебная комиссия принимающей медицинской организацией
Кто формирует талон? Принимающая медорганизация Департамент здравоохранения вашего региона
Условия формирования талона  Формируется автоматически при наличии необходимых документов Формируется в случае принятия положительного решения
В течение какого времени комиссия даст ответ?  7 рабочих дней со дня оформления талона  10 дней 
Куда будет направлен ответ комиссии?  В медорганизацию, которая направила пациента; или его представителю почтой; или на электронный ящик по письменному заявлению. В медорганизацию, которая направила пациента; или его представителю почтой; или на электронный ящик по письменному заявлению.
При положительном решении Вы получите протокол — медицинские показания с указанием возможной даты госпитализации. Вся информация будет внесена в ваш талон. Вы получите заключение —
медпоказания, диагноз и код диагноза по МКБ-10, код вида ВМП, наименование организации, где будет оказана услуга ВМП
При отрицательном решении Вы получите информацию об отсутствии медпоказаний/о наличии противопоказаний/о необходимости провести дополнительное обследование/об отсутствии данного вида ВМП в учреждении. Вы получите информацию об отсутствии медицинских показаний, рекомендации по дальнейшему наблюдению/лечению, рекомендацию о прохождении доп. обследования, сведения о наличии показаний для направления пациента в другую клинику.
Что дальше? (при положительном ответе) Следите за статусом талона в профильном отделе Департамента здравоохранения города Москвы/в принимающей медицинской организации/на сайте.   Следите за статусом талона в профильном отделе Департамента здравоохранения города Москвы/в принимающей медицинской организации/на сайте.
Сколько ждать? Вы можете узнать предполагаемую дату операции, введя номер талона на сайте. Ожидание составит от нескольких недель до нескольких месяцев (зависит от места в очереди). С вами свяжутся представители принимающей медорганизации. Вы можете узнать предполагаемую дату операции, введя номер талона на сайте. Ожидание составит от нескольких недель до нескольких месяцев (зависит от места в очереди). С вами свяжутся представители принимающей медорганизации.

Шаг 4. Послеоперационный период

После операции медучреждение выдает рекомендации по наблюдению, лечению и медицинской реабилитации, они заносятся в медицинскую документацию пациента. В случае, когда пациент не удовлетворен качеством оказанных услуг ВМП, он может обратиться в местные органы управления здравоохранением или территориальные органы Росздравнадзора.

Советы пациентам

  1. Подавать на ВМП стоит в начале года. В конце года больницы подают заявки на государственное финансирование определенного количества  робот-ассистированных операций, оно приходит в начале года. Если подавать на ВМП под конец года, вы рискуете столкнуться с отсутствием квот.

  2. Внимательно выбирайте клинику, где вы хотите делать операцию. Она должна иметь специальную лицензию ВМП, а также нераспределенные бюджетные операции. 
  3. Изучите информацию о подходящих клиниках в других регионах страны.

    Вы можете встать на очередь в разных медучреждениях, однако комиссию для каждого нужно будет проходить в индивидуальном порядке.

  4. Следите за статусом талона на сайте.

Другая полезная информация

  • Больной, относящийся к льготной категории граждан и направленный на оказание ВМП, финансируемую из госбюджета, имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования.
  • Перечень всех медицинских организаций на территории РФ, оказывающих ВМП по необходимому профилю, можно узнать по ссылке.
  • По телефону Всероссийской бесплатной круглосуточной горячей линии для онкологических пациентов и их близких 8-800 100-0191 вы можете получить юридическую консультацию по вопросам, связанным с получением медицинской помощи, включая порядок получения квот на оказание ВМП. 

Часто задаваемые вопросы о квоте ВМП

Покрывает ли направление на ВМП проезд, проживание и лекарства?

  • ВМП может покрывать стоимость проезда. Право на бесплатный проезд к месту лечения и обратно имеют категории граждан:
  • 1) инвалиды войны;
  • 2) участники Великой Отечественной войны;
  • 3) ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 — 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона «О ветеранах»;
  • 4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
  • 5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
  • 6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
  • 7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
  • 8) инвалиды;
  • 9) дети-инвалиды;
  • 10) лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан;
  • 11) ВИЧ-инфицированные — несовершеннолетние в возрасте до 18 лет (предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов).
  • При этом для инвалидов I группы и детей-инвалидов предусмотрена оплата проезда одного сопровождающего лица.

Важно! Для оформления бесплатного проезда к месту лечения и обратно необходимыми условиями являются: а) сохранение набора социальных услуг (уточняется в пенсионном фонде); б) наличие медицинских показаний для обследования/лечения в медицинских организациях в других субъектах РФ за пределами Республики Крым (подтверждается соответствующим направлением).

Если больной считает, что ему незаконно отказали в ВМП, куда он может обратиться для пересмотра решения?

В случае неудовлетворения качеством оказания медпомощью человек имеет право обратиться в местные органы управления здравоохранением или территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор).

Какие могут быть причины в отказе ВМП?

Главное условие получения высокотехнологичной медицинской помощи – наличие соответствующих медицинских показаний, т.е. заболеваний и (или) состояний, требующих применения ВМП в соответствии с Перечнем видов ВМП, утверждаемых ежегодно соответствующим нормативным документом. 

Кому задать вопрос про квоты?

Министерство здравоохранения ежегодно утверждает количество квот на ВМП и распределяет их между медицинскими учреждениями, имеющими лицензию на оказание такой помощи. Всю информацию о наличии и количестве квот можно получить в Департаменте здравоохранения или клинике, в которой планируется получение ВМП.

Имеет ли пациент право выбора клиники?

Пожелания пациента могут учитываться. Тем не менее, основные критерии — это мнение главного специалиста, а также транспортная доступность.

Оказывается ли бесплатная помощь иностранным гражданам, имеющим вид на жительство?